БОРЬБА С ВИЧ ВО ВРЕМЯ ВОЙНЫ В УКРАИНЕ

Полномасштабная война россии против Украины уже длится полгода. Тысячи мирных граждан стали жертвами невероятного террора, лишившись жизни, потеряв дома, подвергшись насилию и уничтожению прав человека. По данным ООН, около 7 миллионов украинцев в поисках безопасного убежища стали беженцами за границу и еще 8 миллионов стали внутренне перемещенными лицами.

Война затронула все сферы социальной, экономической и политической жизни и привела не только к гуманитарному кризису, но и к кризису в социальной и экономической сферах, а также к кризису в системе здравоохранения: потери врачей и медицинских работников, ушедших на передовую, разрушение инфраструктуры, нехватка финансирования, отток кадров и недостаток персонала в учреждениях здравоохранения.

В первые месяцы войны программы диагностики, профилактики и лечения ВИЧ столкнулись с существенными вызовами, поставившими под угрозу все достижения предыдущих лет эффективной работы.

Однако, несмотря на все эти тяжелые испытания, организациям, работающим в сфере ВИЧ/СПИДа, удалось найти силы и ресурсы, эффективно ответить на новые вызовы и не только сохранить достижения предыдущих лет, но и трансформировать и адаптировать ВИЧ-услуги под новые экстренные потребности выживания своих клиентов.

В конце августа 2022 г., под ракетными атаками врага и постоянным воем сирен воздушной тревоги, в Украине был проведен Форум Общественных Инициатив, в котором приняли участие более 80 представителей неправительственных, государственных, международных и донорских организаций. Целью Форума было обсуждение ответа гражданского общества на вызовы в в борьбе с эпидемией ВИЧ, связанные с полномасштабной войной россии против Украины.

Форум был проведен в рамках проекта «Инновации по преодолению эпидемии ВИЧ», который реализуется международной организацией «Pact, Inc.» в сотрудничестве с организацией «Family Health International» (FHI360) и МБФ «СПИД Фонд Восток-Запад» (AFEW) при поддержке Агентства США по международному развитию (USAID) и Чрезвычайной инициативы Президента США по оказанию помощи в борьбе с ВИЧ/СПИДом (PEPFAR).

«С первых дней войны мы смогли адаптировать предоставление жизненно-необходимых сервисов, что сохранило жизнь сотням тысяч, наиболее уязвимых к ВИЧ, граждан Украины. В медицинские и социальные сервисы мы добавляем гуманитарную помощь. В условиях разрушенной инфраструктуры, имея более 8 миллионов внутренне перемещенных лиц, мы сделали упор на мобильных клиниках, телемедицине и диджитал решениях. Подходы, успешно сработавшие в условиях войны, должны быть применены для обновления системы здравоохранения», — отметил Андрей Клепиков, исполнительный директор Международного благотворительного фонда «Альянс общественного здоровья».

НОВЫЕ ВЫЗОВЫ В ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ВИЧ-УСЛУГ

Организации, оказывающие услуги в связи с ВИЧ, оказались на грани выживания. К сожалению, не всем из них удалось выжить, и не все проекты и программы удалось сберечь с начала войны. Многие пациенты, которые проживали или проживают на временно оккупированных территориях, столкнулись с огромными проблемами в доступе к антиретровирусной терапии, обследованиям, заместительной поддерживающей терапии, до-контактной профилактике и даже к элементарным медицинским препаратам.

Новые реалии потребовали от организаций быстрого и экстренного реагирования на ситуацию для обеспечения базовых потребностей не только своих клиентов, но и их семей и близкого окружения: эвакуация, обеспечение питанием, теплыми вещами, гуманитарной помощью, обеспечение жильем, медицинской помощью и медикаментами.

В ходе работы Форума участники делились своим опытом предоставления услуг в условиях войны и отметили, что из-за ужасных последствий, которые нанес враг, практически все организации были вынуждены выйти за рамки привычных стандартных услуг в связи с ВИЧ и расширить свои программы экстренными услугами, «не типичными» для ВИЧ-сервиса.

Общая ситуация. Ответ на эпидемию ВИЧ/СПИДа в Украине реализуется в условиях гуманитарной катастрофы, глубокого социально-экономического кризиса и нестабильности, высокого уровня безработицы, ухудшающейся криминогенной ситуации, острого дефицита государственного бюджета и небезопасности из-за постоянных обстрелов и авиаударов.

Приоритеты государственного сектора переориентированы на военные потребности, и, как следствие, существует существенный риск уменьшения или прекращения государственного финансирования программ по диагностике, профилактике и лечению ВИЧ а также медицинских и социальных услуг для людей, живущих с ВИЧ и для других ключевых групп населения.

Кроме того, диагностика, профилактика и лечение ВИЧ, туберкулеза и вирусных гепатитов не является частью общенационального плана восстановления страны на послевоенные годы. На фоне тяжелой гуманитарной катастрофы потребности людей, живущих с ВИЧ и ключевых групп населения не включены в повестку дня государственных структур.

Инфраструктура и персонал. Значительные потери понесла государственная инфраструктура здравоохранения, существенно уменьшилось количество медицинского персонала, и, соответственно, увеличилась нагрузка на оставшихся работать.

Есть также случаи разрушения офисных помещений неправительственных организаций (НПО), имеет место дефицит кадров и высокий уровень выгорания среди поставщиков услуг, поскольку с начала войны они работают на грани человеческих возможностей, а зачастую даже с риском для собственной жизни.

В результате обстрелов и авиаударов многие сотрудники организаций остались без жилья, некоторые из них смогли получить поддержку для временного размещения от организаций, в которых они работают.

Обеспечение базовых потребностей персонала требует от других сотрудников большей включенности в решение гуманитарных и психоэмоциональных проблем своих коллег. В то же время, возможности для отдыха, супервизий, восстановления ресурсов для сотрудников многих организаций пока ограничены или вовсе отсутствуют.

Кроме этого, уровень оплаты труда социальных работников не соответствует ни объему их работы, ни тем усилиям, которые они сейчас прилагают в своей работе, ни уровню инфляции в стране.

На сегодняшний день существует большая потребность в обучении для сервисных сотрудников по вопросам планирования в кризисных ситуациях, работы с кризисными состояниями клиентов и посттравматическим расстройством.

Логистика. Усложнены процессы закупок и поставок препаратов, изделий медицинского назначения, продуктов питания, медицинских препаратов, что несет в себе риски прерывания лечения ВИЧ, туберкулеза, вирусных гепатитов, прерывания заместительной поддерживающей терапии (ЗПТ) и до-контактной профилактики ВИЧ (ДКП).

Клиенты. Одним из ключевых вызовов в работе с клиентами является высокий уровень миграции внутри страны и за рубеж, в результате чего они сталкиваются с барьерами в доступе к базовой и специализированной медицинской помощи, включая проблемы в доступе к АРТ, программам ЗПТ и ДКП. Это влечет за собой риск прерывания лечения, и клиенты могут реже обращаться за услугами консультирования и тестирования на ВИЧ и другие заболевания. В долгосрочной перспективе это может привести к снижению уровня приверженности АРТ-лечению и росту показателей распространенности ВИЧ-инфекции, увеличению количества людей, употребляющих наркотические вещества.

Отсутствие документов, невозможность заключить декларацию с семейным врачом и встать на учет в медицинских учреждениях является еще одним барьером для удержания клиентов в системе помощи.

Кроме того, у клиентов наблюдается изменение фокуса с заботы о собственном здоровье на обеспечение базовых жизненных потребностей (питание, жилье, безопасность), снижена мотивация на получение услуги в связи с ВИЧ.

Определенное количество людей, живущих с ВИЧ и представителей ключевых групп населения, сегодня несут службу в рядах Вооруженных Сил Украины, однако механизмы предоставления им услуг пока отсутствуют.

Существует большая потребность в обеспечении жилья для клиентов, существующей сети шелтеров на сегодняшний день недостаточно.

Доноры и международные организации. Несмотря на обширный опыт работы на Донбассе с 2014 года., крупные международные организации, например, Международный комитет Красного Креста, не имели возможности быстро реагировать на полномасштабное вторжение россии. Большие донорские программы с опытом работы в Украине (Агентство США по Международному Развитию (USAID), Глобальный фонд по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией) не проявили необходимой гибкости и скорости в перераспределении ресурсов на потребности, возникшие в условиях войны. Финансирование, которое получают НПО и организации сообществ, направлено, прежде всего, на противодействие ВИЧ/СПИДу и туберкулезу, в то время как потребности ключевых групп существенно расширились в связи с войной.

Права человека. На уровне территориальных общин уровень стигматизации, дискриминации и противоправных действий в отношении людей, принадлежащих к ключевым группам значительно увеличился: фиксируются случаи насилия, изъятие препаратов ЗПТ бойцами подразделений территориальной обороны, отказа в предоставлении услуг проживания. В то же время, НПО и организации сообществ имеют ограниченные возможности для защиты прав представителей ключевых групп, в частности, в органах государственной власти, поскольку власти считают такие вопросы несвоевременными.

На временно оккупированных территориях имеют место грубые нарушения прав человека – расстрелы, насилие, заключение, в частности за участие в программах ЗПТ. Серьезными вызовами стало обеспечение безопасности активистов и клиентов на временно оккупированных территориях и территориях активных боевых действий, соблюдение конфиденциальности персональной информации клиентов.

У организаций нет возможностей предоставления услуг и поддержки своим сотрудникам, в том числе из-за неоднозначной трактовки положений Закона Украины «О внесении изменений в некоторые законодательные акты (об установлении уголовной ответственности за коллаборационную деятельность)» (№2108-ІХ).

Планирование и коммуникация. В большинстве организаций заранее не были разработаны комплексные скоординированные планы реагирования на войну, что привело к растерянности в момент начала полномасштабного вторжения. В результате этого в первые месяцы войны была усложнена или полностью отсутствовала коммуникация с представителями сообществ и клиентами, которую удалось восстановить впоследствии.

Даже после шести месяцев войны в регионах, в первую очередь, прифронтовых, отсутствуют планы дальнейшей деятельности в условиях войны и мер, необходимых для обеспечения потребностей организаций и клиентов в течение зимы, с учетом энергетического и экономического кризиса.

Кроме того отсутствуют четкие алгоритмы обеспечения безопасности представителей ключевых групп, работников организаций и активистов в ситуациях раскрытия их принадлежности к определенным сообществам, участия в программах ЗПТ, медицинских диагнозов.

«В первые дни войны у нас была нарушена коммуникация с клиентами нашего проекта «HealthLink», с теми, у которых впервые был выявлен ВИЧ в конце февраля, и с теми, которые уже были на АРТ; многие стали беженцами и перемещенными лицами, многие оказались в оккупации. Также была нарушена коммуникация с нашими врачами в клинических больницах, где мы работаем, и тестирование на ВИЧ временно было прекращено. Но наша команда быстро нашла силы и ресурсы перестроить свою работу, и в первых числах марта мы уже организовали услуги по получению АРТ для наших беженцев более чем в 15 странах, помогали получить АРТ нашим клиентам на временно оккупированных территориях и в тех регионах, где велись активные боевые действия. Благодарим руководство и врачей Киевского городского Центра профилактики и борьбы со СПИДом за гибкость и скорость принятия решений и оказания необходимой помощи нашим пациентам… На сегодняшний день мы возобновили работу всех наших ВИЧ-услуг. Однако, сотрудничая с военными госпиталями, мы столкнулись с очередным новым вызовом: люди, живущие с ВИЧ и находящиеся на военной службе. И здесь очень остро стоят вопросы разглашения ВИЧ-статуса, обеспечения антиретровирусной терапией, вопросы стигмы и дискриминации. И эти вопросы необходимо решить в ближайшее время», – отметил Дмитрий Филиппау из Фонда menZDRAV.

КАК РЕШИТЬ ЭТИ ВЫЗОВЫ В БЛИЖАЩЕЕ ВРЕМЯ? 

В ответ на новые вызовы, спровоцированные войной, участники Форума определили следующий план действий, направленный на устойчивость услуг в связи с ВИЧ:

I.     НАЦИОНАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ

Нормативно-правовое урегулирование. Война оголила ряд законодательных пробелов, над которыми нужно работать в ближайшее время, чтобы обеспечить представителям ключевых групп доступ к услугам и защиту прав человека. В частности необходимо: пересмотреть Закон Украины «О предотвращении заболевания синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) и социальной защите населения», декриминализировать секс-работу, легализовать гражданские партнерства для ЛГБТИК+, декриминализировать употребление и хранение наркотических веществ для личных целей, легализовать работу немедицинских провайдеров услуг по профилактике, тестированию и уходу, пересмотреть законодательные акты на предмет стигматизирующей лексики, формулировок и определений.

На уровне предоставления услуг необходимо разработать протоколы, алгоритмы и механизмы, упрощающие доступ к услугам при мобильности и перемещении клиентов.

Следует внести изменения в существующие приказы Министерства Охраны Здоровья относительно нормирования базовых пакетов услуг по профилактике ВИЧ, ухода и поддержки, а также пересмотреть их финансовые расчеты и оптимизировать механизмы государственной закупки таких услуг.

План восстановления. Необходимо включить программы и услуги по противодействию ВИЧ/СПИДу в общенациональный план восстановления Украины и предусмотреть задачи и ресурсы для восстановления и развития системы предоставления услуг в связи с ВИЧ, туберкулезом, вирусными гепатитами, ЗПТ и ДКП.

Человеческие ресурсы. Необходимо создать комплексную систему поддержки персонала, которая будет предусматривать пересмотр и индексацию уровня оплаты труда социальных работников, меры по профилактике синдрома выгорания, поддержку тех специалистов, которые потеряли близких, жилье, работу.

Также, для сотрудников сервисных организаций необходимо обеспечить проведение обучения по вопросам планирования в кризисных ситуациях, работе с кризисными состояниями клиентов и посттравматическим расстройством. Должны быть разработаны и доступны стандартизированные программы обучения персонала, предоставляющего услуги по профилактике, уходу и поддержке, что будет способствовать постоянному воспроизводству человеческого капитала в сфере борьбы с эпидемией ВИЧ.

Информация и координация. Существует необходимость создания информационной платформы или общенациональной рассылки для организаций, работающих с ключевыми группами населения, целью которой будет обмен информацией о доступных услугах и организациях, которые их предоставляют, волонтерских инициативах, координация оказания гуманитарной помощи и переадресация клиентов из числа внутренне перемещенных лиц из одного региона в другой.

В условиях интенсивной мобильности клиентов и поставщиков услуг исключительное значение приобретают вопросы диджитализации услуг, обеспечения цифровой и кибербезопасности, развития телемедицины и онлайн консультирования.

С целью синергии и комплиментарности усилий необходимо продолжать деятельность координационных рабочих механизмов и групп, например кластера Центр общественного здоровья – Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) по обеспечению лечения ВИЧ.

С целью уменьшения уровня стигмы и дискриминации ключевых групп населения со стороны представителей власти, силовых структур, бизнеса, медицинских учреждений – следует проводить информационно-просветительские кампании среди этих целевых аудиторий.

Планирование. Для эффективного реагирования на постоянно меняющуюся динамическую ситуацию в стране, на уровне системы здравоохранения следует разработать планы обеспечения непрерывности лечения, обеспечения лекарствами и изделиями медицинского назначения в условиях критических ситуаций.

В рамках следующей страновой заявки Украины в Глобальный фонд необходимо обеспечить соответствие запланированных интервенций текущей ситуации с предоставлением услуг по ВИЧ в условиях войны, опираясь на новый, накопленный с начала войны, опыт системы здравоохранения, НПО и организаций сообществ.

Порядок предоставления услуг по профилактике ВИЧ требует пересмотра с точки зрения увеличения количества раздаточных профилактических материалов и увеличения охвата клиентов.

II.     МЕСТНЫЙ УРОВЕНЬ

Партнерство. Необходимо развивать устойчивые партнерства на местном уровне между военными администрациями, координационными советами, НПО и организациями сообществ.

Логистика. В целях улучшения процессов логистики следует обеспечить возможность доставки препаратов, изделий медицинского назначения, гуманитарной помощи силами общественных организаций посредством предоставления им соответствующих полномочий.

Координация. Необходимо систематизировать работу всех игроков в области ответа на гуманитарный кризис: волонтеров, социальных служб, общественных организаций и организаций, работающих в сфере противодействия ВИЧ/СПИДу.

Целесообразным будет создание общих гибких логистических маршрутов.

С целью эффективного удовлетворения потребностей пациентов программ ЗПТ необходимо усовершенствовать взаимодействие между государственными и частными клиниками, предоставляющими услуги по ЗПТ.

Следует продолжать практику проведения встреч рабочих групп по вопросам реагирования на кризис с участием Центра общественного здоровья, основных реципиентов гранта Глобального фонда, НПО и организаций сообществ.

Финансирование. Для удовлетворения гуманитарных потребностей ключевых групп населения на местном уровне необходимо развивать программы социальной защиты, программы обеспечения долгосрочным жильем или убежищем, программы психосоциальной и правовой помощи с обеспечением соответствующего финансирования.

С целью обеспечения устойчивости услуг на местах следует развивать систему закупок социальных услуг.

Необходимо обеспечить надлежащее финансирование шелтеров, которые принимают представителей ключевых групп населения, с целью последующего расширения сети шелторов для беженцев и внутренне перемещенных лиц,

Дополнительного финансирования требует интенсификация тестирования на ВИЧ в регионах с большим количеством внутренне перемещенных лиц, дальнейшее доведение до лечения и формирование приверженности к АРТ.

III.     УРОВЕНЬ НПО И ОРГАНИЗАЦИЙ СООБЩЕСТВ

Планирование. Организациям необходимо пересмотреть свои стратегии в соответствии с вызовами, вызванными войной, разработать организационные планы действий на следующий год с учетом возможных угроз и рисков.

Особое внимание следует уделить планированию на зимний период, приоритезировать направления деятельности и затраты.

Человеческие ресурсы. В целях обеспечения опытных профессиональных сотрудников необходимо пересмотреть уровень оплаты труда социальных работников, создать систему поддержки персонала для оказания психологической помощи и профилактики синдрома выгорания.

Необходимо создать возможности для дополнительного обучения сотрудников НПО по безопасности, супервизии, волонтерству, лидерству, менторингу, документированию и реагированию на случаи нарушения прав человека и гендерно-обусловленного насилия.

Информация и коммуникация. НГО и организации сообществ должны участвовать во всех координационных процессах на местах путем участия в работе координационных советов и других площадок.

Отдельное внимание следует уделить информированию клиентов о доступных услугах через социальные сети, телеграмм-каналы, профильные медиа.

Коммуникация с военными администрациями требует значительного усиления и привлечения внешних консультантов по коммуникациям.

Следует развивать сотрудничество между НПО, организациями сообществ и местными властями с целью обеспечения эффективного ответа на вызовы в связи с войной и устойчивость услуг в связи с ВИЧ.

Доступ к услугам. Важной составляющей обеспечения доступа ключевых групп населения к услугам в связи с ВИЧ является помощь и поддержка с восстановлением документов, необходимых для заключения декларации с семейным врачом, постановки на диспансерный учет, получения АРТ и медицинских услуг, а также социальных выплат и трудоустройства.

IV.     УРОВЕНЬ ДОНОРОВ И ТЕХНИЧЕСКИХ АГЕНТСТВ

1. Министерству охраны здоровья и Центру общественного здоровья необходимо соблюдать открытую позицию относительно ответа на эпидемию ВИЧ/СПИДа в условиях войны и внедрения плана восстановления страны; обеспечить политическую поддержку инициатив гражданского сектора и защиту прав ключевых групп населения;
2. Содействовать развитию системы закупок услуг в связи ВИЧ из местных бюджетов;
3. Позиция доноров должна быть более гибкой в обеспечении финансирования мероприятий, направленных на решение проблем клиентов программ с учетом их базовых потребностей, необходимо упростить процедуры перераспределения средств и отчетности;
4. Провести индексацию бюджетов проектов, в частности по статьям оплаты труда социальных работников, с учетом инфляции;
5. Увеличить сроки внедрения и реализации малых грантов, направленных на решение срочных вопросов и экстренных ситуаций, вызванных войной.
6. Обеспечить экспертную и политическую поддержку при разработке новых нормативно-правовых актов, а также при внесении изменений в действующие нормативно-правовые акты;
7. Создать возможности для проведения постоянного мониторинга ситуации с предоставлением услуг в связи с ВИЧ и защиты прав ключевых групп населения силами сообществ;
8. Поддержать НПО и организации сообществ в развитии направления деятельности по гуманитарной помощи путем обеспечения надлежащего уровня финансирования, помещений для хранения гуманитарных грузов, налаживания партнерств между гражданским обществом, властью и международными организациями;
9. Перенимать опыт стран, которые уже проходили через войну, привлекать международных экспертов к обучению сервис-провайдеров, обеспечить перевод и адаптацию методических рекомендаций, пособий, руководств;
10. Организовать обучение персонала по вопросам работы в кризисных ситуациях, а также работы с людьми, которые подверглись насилию и/или имеют посттравматический синдром;
11. Разработать систему удержания существующего персонала путем внедрения мер по профилактике профессионального выгорания, мер безопасности, повышения мотивации, обучения и повышения квалификации;
12. Обеспечить надлежащий уровень финансирования программ ответа на эпидемию ВИЧ/СПИДа и реагирования на кризис, вызванный войной, с пониманием того, что без удовлетворения базовых потребностей клиенты этих программ не смогут заботиться о своем здоровье.

«PEPFAR стоит плечом к плечу с украинскими героями сферы общественного здоровья, чтобы обеспечить непрерывность лечения людей, живущих с ВИЧ, в условиях брутальной и неспровоцированной войны россии. В 2022 году PEPFAR предоставил 13 миллионов долларов США экстренного финансирования для закупки годовой потребности антиретровирусных препаратов для украинцев. Межведомственная команда PEPFAR будет продолжать сотрудничать с украинским правительством и гражданским обществом для поддержки предоставления услуг в связи с ВИЧ во время войны для защиты людей, живущих с ВИЧ, и ключевых групп населения. Мы уверены в победе и будущем Украины как свободной нации в сердце Европы. PEPFAR будет рядом, чтобы инвестировать в устойчивые решения сферы общественного здоровья, которые поддерживают контроль эпидемии. Слава Украине!», – сказал Аарон Бэнкс, координатор программы PEPFAR в Украине, завершая Форум.

Подготовлено информационной службой menZDRAV-Украина
по материалам Форума Общественных Инициатив