Быстрая диагностика вирусного гепатита С (ВГС) снижает барьеры в доступе к лечению

Елена Дорофеева

к.м.н., врач-инфекционист,
медицинский координатор Фонда menZDRAV

Несмотря на то, что лечение вирусного гепатита С (ВГС) в Украине бесплатно и доступно, многие люди с этим заболеванием остаются не диагностированными и не получают жизненно-важное лечение. Упрощенный скрининг на ВГС способствует уменьшению препятствий и снижению барьеров для оказания медицинской помощи, и при этом лечение гепатита С становится гораздо доступнее для пациентов и более простым процессом для медицинских работников.

Упрощенный скрининг на ВГС

Согласно Стандартам медицинской помощи «Вирусный гепатит С у взрослых», утвержденным Приказом № 51 Министерства охраны здоровья Украины от 15 января 2021 года, в своей рутинной медицинской практике я предлагаю скрининг на ВГС всем своим пациентам в возрасте 18 лет и старше. Такой переход к «универсальному тестированию» от «узких» диагностических критериев, изложенных в клинических протоколах МОЗ от 2005 года (Клинический протокол оказания медицинской помощи больным хроническими гепатитами, Приказ МОЗ Украины № 271 от 13.06.2005 г.) или 2016 года (Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи «Вирусный гепатит С у взрослых, Приказ МОЗ Украины № 729 от 18.07.2016 г.), снижает стигму (врачи не очень любят это слово!), связанную со скринингом на ВГС на основе факторов риска, и устраняет некоторые сложности, обусловленные диагностикой ВГС в возрастных группах пациентов. Предыдущие стратегии скрининга на ВГС базировались на выявлении таких потенциально стигматизирующих факторах риска, как употребление инъекционных наркотиков в анамнезе или незащищенные половые контакты более чем с одним партнером. Эти факторы редко раскрывались пациентами во время приема и редко оценивались медработниками, поэтому многих пациентов, инфицированных ВГС, не удавалось выявить. Я считаю, что, обследуя всех взрослых на гепатит С, мы с большей вероятностью сможем выявить людей с не диагностированной инфекцией. По факту это и происходит в моей рутинной клинической практике.

Выявление антител и контрольный тест

Самый легкий, простой и дешевый способ скрининга на гепатит С – это использование быстрых тестов для определения антител к ВГС. Положительный результат быстрого теста на ВГС свидетельствует об инфицировании ВГС в анамнезе, однако не позволяет понять, насколько вирус активен, поскольку антитела к ВГС могут сохраняться в течение многих лет после инфицирования и после излечения естественным путем или благодаря успешной противовирусной терапии. Поэтому, если на скрининговом этапе быстрый тест показывает реактивную реакцию, мы тут-же проводим дополнительный – контрольный – тест амплификации нуклеиновой кислоты. Без контрольного теста пациенту пришлось бы дважды сдавать кровь в два разных визита, как это делается во многих лечебно-профилактических учреждениях в Украине, не применяющих в практике быстрые тесты на ВГС: при первом визите у пациента сначала бы сделали забор крови из вены для теста на антитела, и, в случае реактивного результата, который будет готов через день-два, пациенту нужно было бы назначить второй визит в клинику для подтверждающего теста. К сожалению, реализуя этот «маршрут пациента», мы потеряем многих людей – они просто не придут в клинику еще раз для повторного, хоть и контрольного, анализа на ВГС. Тестирование на выявление антител к ВГС и одновременный контрольный анализ при реактивном результате быстрого теста, значительно упрощают «маршрут пациента» в диагностике и имеет решающее значение для быстрого начала лечения ВГС.

Все в одном месте или принцип «одного окна» для лечения ВГС

Самый простой способ включить пациентов в программы лечения ВГС – это предоставить лечение там, где люди уже получают другие услуги. Интеграция программ лечения ВГС в учреждения первичной медицинской помощи, или, например, в услуги по профилактике ВИЧ, обеспечивает ориентированный на пациента подход и ведет к более высокому уровню обращений за лечением.

Благодаря Фонду menZDRAV – неправительственной благотворительной организации, с которой мы сотрудничаем в рамках самого масштабного в Украине проекта по диагностике и лечению ВИЧ-инфекции – «HealthLink», – в нашей клинике, где мы предоставляем полный спектр первичной медицинской помощи, для наших пациентов мы внедрили упрощенный алгоритм диагностики ВГС. За время сотрудничества с Фондом menZDRAV мы увидели, что из числа пациентов с впервые диагностированным вирусом гепатита С, 45% составляют пациенты, которые не являются ключевыми уязвимыми группам, а относятся к общему населению, а остальные 55% пациентов в анамнезе имеют историю употребления инъекционных или клубных наркотиков.

Связь с программами лечения ВГС в нашей клинике также проста, при этом как для пациентов, напрямую обратившихся к нам, так и для тех пациентов, которых перенаправили из других ЛПУ или даже из других городов Украины. Мы заботимся обо всех пациентах, которые переступают порог нашей клиники, и оказываем как первичную медицинскую помощь, так и помощь при лечении гепатита С.

Мы поняли, что «принцип одного окна», при котором пациент получает необходимую ему медицинскую помощь в одном месте, – это низко-пороговая модель, снижающая барьеры в доступе к услугам, которая имеет решающее значение для пациентов. Мы предлагаем услуги в одном месте, поэтому пациентам не нужно покидать помещение, чтобы сдать кровь, у нас есть медицинские специалисты и фармацевт, которые помогут с выбором терапии и проконсультируют по соблюдению режимов лечения. Мы стараемся предоставить пациенту все необходимое.

Лечение гепатита С сейчас настолько просто, что, в некоторых случаях, лечить гепатит С легче, чем диабет или даже гипертонию. Следуя упрощенным руководящим принципам работы с пациентом, специалисты первичной медико-санитарной помощи смогут легко диагностировать и лечить ВГС, и чем меньше от нас, как от врачей, требуется сложных многошаговых процессов и громоздкой отчетности, пациенты будут более свободно ориентироваться в сложных, на сегодняшний день, системах здравоохранения в поисках направлений к узкоспециализированной помощи. И благодаря этому они с большей вероятностью будут обращаться за лечением ВГС.